朱紅偉還介紹說(shuō)：“2017年，我們通過(guò)過(guò)稽核和審核病案，這家醫(yī)院一共有職工醫(yī)保有27個(gè)不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，居民城鄉(xiāng)醫(yī)保有24個(gè)不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。我們發(fā)現(xiàn)的并不是這個(gè)100塊錢(qián)住院的問(wèn)題，而是發(fā)現(xiàn)病案里你的治療不符合相關(guān)規(guī)定，那么我們直接就是拒絕支付。”

朱紅偉表示，在接到記者反饋的情況后，他們已經(jīng)組織了一支調(diào)查小組，對(duì)仁濟(jì)醫(yī)院的類似行為立即進(jìn)行調(diào)查，該醫(yī)院是否涉嫌套取醫(yī)保資金暫時(shí)不能下定論。調(diào)查結(jié)果會(huì)第一時(shí)間向公眾反饋。

“在醫(yī)療領(lǐng)域，哪些些東西叫過(guò)度醫(yī)療，哪些東西叫降低門(mén)檻，沒(méi)有一個(gè)完全的權(quán)威的解釋，我們也只能根據(jù)我們?nèi)粘５墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，在審核的時(shí)候，我認(rèn)為你這個(gè)不合理，就可以給你拒付。”

業(yè)內(nèi)人士：醫(yī)院有套取醫(yī)保資金的嫌疑

“這種情況當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)有責(zé)任去調(diào)查。”對(duì)此，前江蘇省胸科醫(yī)院院長(zhǎng)唐進(jìn)判斷，這種行為有可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在非法套取醫(yī)保資金。“有可能是患者實(shí)際的醫(yī)療成本只有幾百元，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)來(lái)盈利。從另一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)保管理部門(mén)也監(jiān)管資金安全的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)有可能的犯罪線索應(yīng)該追究并移送公安機(jī)關(guān)。”

唐進(jìn)說(shuō)，如果經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)調(diào)查，有醫(yī)院真的存在利用這種方式套取騙取醫(yī)保資金，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，損害的是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的利益，應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待。